욕창 화상 동상 광과민성 질환 분류 및 평가와 자세, 중재법

욕창 화상 동상 광과민성 질환 분류 및 평가와 자세, 중재법

 

<욕창>

1. 분류

• 압박성 욕창 : 신체 돌출부가 지속적인 압박을 받아 생기는 병변
• 당뇨병성 욕창 : 말초혈관 순환의 불량이 원인

2. 호발 부위

• 바로 누운 자세 : 엉치뼈, 발뒤꿈치뼈, 팔꿈치, 어깨뼈 가시, 뒤통수
• 엎드려 누운 자세 : 무릎뼈, 발가락, 생식기, 어깨, 뺨, 귀
• 옆으로 누운 자세 : 종아리뼈 머리, 넙다리뼈 큰돌기, 엉덩뼈, 어깨, 귀
• 앉은 자세 : 궁둥뼈 결절, 발뒤꿈치, 엉치뼈

3. 진행 단계 및 치료

• 1단계 : 피부의 홍반, 자주 돌아눕고, 압력 요인을 제거시킨다.
• 2단계 : 표피와 진피 침범, 욕창 부위에 습기를 유지시키고 생리식염수를 사용하며, 거즈 드레싱을 실시한다.
• 3단계 : 피부밑조직 침범 및 괴사, 데브리망을 실시한다. 괴사조직을 제거하는 외과적 중재가 필요하다.
• 4단계 : 근육, 뼈, 인대 침범, 비접촉성 드레싱을 하며 필요 시 피부 이식을 진행한다. 

4. 평가

• 브래든 척도(Braden Scale) : 욕창 발생 위험 정도를 예측하는 것으로 감각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰의 총 6가지 항목으로 구성되어 있다. 
• PUSH 척도 : 욕창의 면적, 삼출물, 유형을 평가한다.

5. 중재

• 소용돌이욕, 자외선 치료

 

 

 

<화상>

1. 분류

• 1도 화상 : 표피층만 손상된 것으로 피부의 발적 및 통증이 동반된다.
• 2도 얕은 화상 : 표피와 유두층까지 손상된 것으로 홍반, 부종과 더불어 수포가 나타난다.
• 2도 깊은 화상 : 표피와 진피 전체 손상된 것으로 수포가 파괴되며, 붉은색 또는 흰색으로 나타난다.
• 3도 화상 : 표피, 진피, 피하조직까지 손상된 것으로 통증과 감각이 없으며, 피부재생이 필요하다.
• 4도 화상 : 근육층까지 침범된 것으로 광범위한 피부이식과 필요 시 절단을 실시한다. 

2. 평가

• 9의 법칙 : 몸의 피부 면적을 9의 배수로 표현하는 것으로 머리와 목은 9%, 앞몸통 18%, 뒤몸통 18%, 팔은 각각 9%, 다리는 각각 18%, 생식기 1%로 나뉜다.
• 룬드-브라우더 분류 : 연령별 신체 발육에 따른 성장과 발달 등을 고려하여 세분화한 것으로 9의 법칙보다 더 세밀하다.
• 미국화상학과 분류 : 화상의 깊이, 면적, 나이, 부위, 원인을 충분히 고려해서 평가한 것으로 경증, 중즈도, 중증으로 구분한다.

3. 구축 방지 자세

• 목 폄
• 어깨관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림
• 팔꿉관절 폄, 뒤침
• 손의 기능적 자세, 손가락 벌림
• 엉덩관절 폄, 벌림
• 무릎관절 폄
• 발등 굽힘, 중립자세로 다리 올림

4. 중재

• 급성기 시 하버드 탱크, 소용돌이욕 등을 실시하며, 흉터 관리는 탄성 랩, 압박의복으로 진행한다.

 

 

<동상>

1. 분류

• 동결 손상 : 빙점 이하의 손상, 습도가 낮은 상태
• 비동결 손상 : 빙점 이상의 손상, 습도가 높은 상태

2. 손상 정도에 따른 분류

• 1도 동상 : 표피층 손상으로 충혈관 통증이 발생한다.
• 2도 동상 : 표피, 진피층 손상으로 수포가 형성된다.
• 3도 동상 : 피하조직까지의 손상으로 피부괴사가 발생한다.
• 4도 동상 : 근육층까지의 침범으로 무감각 현상과 괴사조직의 미라화로 필요 시 절단한다.

3. 중재

• 건조하고 따뜻한 담요를 덮어주고, 직접적인 열을 가하는 것은 피한다.
• 손가락과 발가락에는 소독된 마른 거즈를 사이에 끼워 습기를 제거하고 서로 달라붙지 않도록 한다.

 

 

<광과민성 질환>

1. 홍반성 루푸스 : 만성 자가면역 질환으로 가임기 여성에게 많이 발생하며, 뺨의 나비 모양의 대칭적인 발진이 있다.

 

2. 다형 일광 발진 : 가장 흔한 광과민성 질환으로 햇빛 노출 후 72시간 이내에 일시적으로 발진이 발생한다.

 

3. 일광 두드러기 : 햇빛 노출 후 수 분 내에 노출 부위에 가려움증과 홍반을 동반한 두드러기가 발생한다.

 

4. 중재

• 광선량을 점점 증가시켜 내성을 갖도록 치료한다.
• 최소 홍반 용량 : 자외선 처방에서 양을 결정하는 단위
• 2도 홍반 용량 : 최소 홍반량의 2.5배
• 3도 홍반 용량 : 최소 홍반량의 5배
• 4도 홍반 용량 : 최소 홍반량의 10배