심혈관 질환의 검사와 평가 심음 심전도 파형 운동부하 검사법

심혈관 질환의 검사와 평가 심음 심전도 파형 운동부하 검사법

1. 신체검사

• 문진 : 심계항진(두근거림), 호흡곤란, 앉아서 숨쉬기, 발작성 야간 호흡곤란, 흉통, 피로감
• 시진 : 청색증, 곤봉손가락, 목정맥 팽대, 부종
• 촉진 : 맥박, 심장꼭대기 박동
• 청진 : 심음, 혈압

S1(제 1심음)	삼첨판과 승모판이 닫히면서 들린다.
S2(제 2심음)	대동맥판막과 폐동맥판막이 닫히면서 들린다.
S3(제 3심음)	왼심실 이완기 초기, 들리면 대동맥역류 등의 판막 질환과 심부전 예측
S4(제 4심음)	왼심실 이완기 말, 고혈압이나 왼심실 비대에서 들림

 

 

2. 의학적 검사

 1) 흉부 방사선 검사 : 울혈성 심부전, 판막 질환

• 오른심방 확대 : 오른쪽 아래 부분이 오른쪽으로 돌출
• 오른심실 확대 : 팔로 4징후의 심장 질환의 하나, 왼심실과 심첨부가 위로 들림
• 팔로 4징후 : 가장 흔한 선천성 심장 질환으로 심실사이막의 결손, 오른심실 유출로 협착, 대동맥 걸침, 오른심실 확대
• 왼심방 확대 : 이중 음영이 심장 음영 내 발생, 기관지와 식도가 후방 밀림, 왼심방 돌출
• 왼심실 확대 : 심장의 왼아래면이 가로막 아래로 연장, 심장 끝이 왼아래쪽으로 이동

 2) 혈액 검사 : 혈중 지질 성분(콜레스테롤, 중성지방), 혈중 비지질 성분(혈당, 혈청효소와 심근표지자, 전해질)

• LDL(저밀도 지단백) : 높으면 안 좋음
• HDL(고밀도 지단백) : 혈액 청소, LDL 수치가 높더라도 HDL 수치가 높다면 정상이다.

 

 

3. 심장혈관 조영술, 심초음파 검사, 심장혈관 자기공명영상, 컴퓨터 단층촬영

 

4. 심전도 : 일정 기간 동안 심장의 전기적 활동 기록

P파	심방근의 탈분극, 굴심방결절에서 방실결절로 흥분 전달 0.10초 이하
PR간격	심방 탈분극(P파) 시작부터 심실 탈분극(QRS 복합체) 시작 전까지 기간 0.12~0.20초
QRS복합체	심실의 탈분극, 0.06초~0.10초
ST분절	QRS 복합 종료 시점(J포인트)에서 T파의 시작점, 심실의 완전 탈분극
T파	심실의 재분극
U파	푸르킨예 섬유 재분극
심박수	1분당 심박동수 PR간격, 큰 네모칸의 개수로 300을 나누면 심박, 불규칙한 경우 30개의 큰 사각형 안에 QRS 구간이 몇 개인지 세어 10을 곱한다.
심근허혈	심근내막 허혈 시 ST분절의 하강, 외막 허혈 시 상승, T파의 역전
심근경색	ST분절 상승, 심근 괴사 시 비정상적인 Q파

 

 

5. 운동부하 검사 : 강도가 점증되는 운동을 하는 동안 심장에 산소 공급이 혈액을 통해 충분히 이루어지는가 검사하여 심장 질환 진단 및 치료 효과로 확인

•  1) 최대 부하검사 : 응급장비를 구비하여 실행
•  2) 최대하 부하검사 : 예정된 종료 시점에서 검사 중지, 운동 강도가 낮기 때문에 심근경색 후 4~7일 후 안정 상태에 있는 환자에게 퇴원 전 실시 *검사 종료(120회 심박수, 여유 심박수 70%, 최대 심박수의 85% 등 정해 놓고 종료)
•  3) 검사 형태 : 산소 요구량을 체계적으로 점증
•  4) 운동 검사 : 트레드밀, 스텝 검사, 고정식 자전거 검사, 팔자전거, 6분 걷기(최대하)
•  5) 방법 : 호흡기를 끼고 트레드밀 위에서 유산소 운동
•  6) 비정상적인 ECG가 나타나거나 창백, 오심, 두통이 나타나면 검사를 중지한다.
•  7) 트레드밀의 속도나 경사도를 높임으로써 부하량을 조정한다.
•  8) 최대 산소 섭취량 : 심박출량과 동정맥 산소차에 의해 결정됨
•  9) 이산화탄소 발생량, 호흡 교환율, 이산화탄소 환기당 기울기, 심박수, 혈압
•  10) 적응증 : 심호흡계 및 혈관계 질환
•  11) 금기증
  •    a. 절대적 금기증 : 조절되지 않는 증상성 심장기능상실
  •    b. 상대적 금기증 : 중증 동맥성 고혈압, 중등도 협착성 판막성 심장병, 비대심장근육병과 기타유출로 인한 폐색, 정신적, 신체적 손상 등