척수 손상 수준별 기능 증상과 합병증 반사평가 ASIA scale, SCIM, FIM

척수 손상 수준별 기능 증상과 합병증 반사평가 ASIA scale, SCIM, FIM

1. 척수 손상 수준별 기능 및 증상

• C1~3 - 얼굴과 목근육, DTR은 팔 모두 소실, 감각 목 이하 소실, 일상생활 활동은 거의 완전 의존 상태, 호흡기 의존(인공호흡기)
• C4 - 등세모근, 목빗근, 가로막 근육, 호흡, 어깨뼈 올림 가능, DTR은 팔 모두 소실
• C5 - 위팔두갈래근, 목빗근, 가로막 근육, 뒤침근, DTR은 위팔두갈래근 반사 정상, 감각 어깨 부위와 위팔의 가쪽면 존재, Feeder(식사용 보조 도구 피더) 사용
• C6 - 노쪽손목폄근, 넓은 등근, 어깨관절 모든 운동, 손목 폄 가능, DTR은 위팔두갈래근, 위팔노근 반사 정상, 휠체어 전진의 독립적 수행 가능, 미끄럼판을 이용한 침상 이동 가능, Tenodesis 테노데시스 현상이 나타남
• C7 - 위팔세갈래근, 손가락 굽힘근과 손가락 폄근, 팔굽혀펴기 가능, DTR은 위팔두갈래근, 위팔노근, 위팔세갈래근 힘줄 반사 정상, 독립적 자조 활동 수행, 휠체어 이동의 독립적 수행 가능
• C8~T1 - C8까지는 손의 모음근 제외 모두 정상, 쥐기 어려움, T1까지는 상지의 모든 기능 정상
• T4~T6 - 일부 갈비뼈사이근, 감각 젖꼭지(T4) 이하 소실, 모든 ADL 독립적 수행, 경사대 필요, 보행 불가
• T9~T12 - 모든 갈비뼈사이근, 감각 배꼽(T10) 이하 소실, KAFO 착용 후 실내 목발 보행 가능
• L1~L4 - 엉덩허리근(L2), 넙다리곧은근(L3), DTR은 무릎힘줄 반사(L4) 정상, 보조기 착용 후 기능적 보행 가능
• L4~L5 - 앞정강근(L4)
• S1 이하 - 가자미근, 장딴지근, DTR은 무릎힘줄, 아킬레스건 반사 정상

 

 

2. 반사 검사

• 병적 반사 - 바빈스키 반사, 오펜하임 징후, 호프만 징후
• 정상 반사 - 고환올림근 반사, 망울해면체 반사, 항문 반사

 

 

3. 합병증

• 욕창 방지를 위해 1~2시간마다 체위 변환이 필요하며 엉치부, 발뒤꿈치, 넙다리큰돌기, 종아리뼈 머리, 위앞엉덩뼈가시, 어깨뼈 등이 호발 부위이다.
• 구축 방지를 위해 관절 가동 범위 운동, 수동 운동, 장시간의 수동 스트레칭, 수중 치료 등 실시
• 기립성 저혈압 방지를 위해 침상에서 머리 들기, 경사대 등 실시
• 자율신경 반사 부전은 T5~T6보다 척수 손상 환자들에게서 잘 나타난다. 

 

 

4. ASIA scale - 척수 손상 환자의 기능적 독립성 측정

• A등급 - 완전 손상
• B등급 - 손상 부위 이하 감각 존재, 운동 기능 없음
• C등급 - 감각 정상, 손상 부위 이하 운동 기능 있으나, 근력이 F등급 미만
• D등급 - 감각 정상, 손상 부위 이하 운동 기능 있으나, 근력이 F등급 이상
• E등급 - 운동, 감각 기능 모두 정상

 

 

5. 척수 독립성 지수(SCIM)

• FIM의 단점을 보완하여 척수 손상 환자를 위해 개발된 평가 도구
• 자조 활동 20점, 호흡과 조임근 조절 40점, 이동성 20점으로 총 100점 만점이며, 점수가 높을수록 기능적 독립성이 높다.

 

6. FIM(Functional Independence Measure, 기능적 독립 수준 평가)

• 총 18개 항목으로 ADL 자립도 평가(BADL, IADL 등)
• 항목별 7점, 총점 126점(완전 독립), 최저 18점(완전 의존)

완전 독립	7점
부분 독립	6점 - 보호자 필요 없음
감독	5점
최소 보조	4점
중등도 보조	3점
최대 보조	2점
완전 의존	1점 - 보호자 필요